全面、仔細、正确地皮膚(包括粘膜)檢查是算高全身檢查的内容之一,也是診斷疾病的重要依據。
(一)顔色
皮膚顔色深淺與表皮内色素量的多少(shǎo)、皮膚厚度學黃、毛細血管的分布、血液充盈度、血紅蛋白高低及皮下(xià)脂肪的厚薄等均生拍有關(guān),另外與職業(yè)、陽光照射的程度和(hé)久暫亦有關(媽如guān)。在檢查時應注意暴露部位與不常暴露部位對票物比;與皮膚橫紋、皺褶部位對比;與粘膜、鞏膜、舌、唇、手足掌、指甲等處對比。
1、蒼白 表現為全身皮膚、粘膜蒼白,可(kě)因各種原因的貧血及末梢現光毛細血管痙攣或充盈不足所緻。
2、發紅 見于發熱性疾病如(rú)肺炎、肺結核、猩紅熱民物等,亦可(kě)見于阿托品及一氧化碳中(件近zhōng)毒時。持久發紅見于庫欣綜合征及真性紅細胞增多症和(hé)部分自我皮膚病病人。
3、發绀 較明顯部位是口唇、舌、耳垂、面頰、肢端及花行甲床等。
4、黃染 表現為皮膚、粘膜呈黃色,包括①黃疸:輕者僅見于鞏膜從還及軟腭粘膜,重時皮膚才出現黃染;②胡蘿蔔素山術增高。
5、色素沉着 表現為全身或部分皮膚色澤加深,見于腎上腺皮那開質功能減退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑熱病及某些藥物應用等。
6、色素脫失 表現為全身或部分皮膚色素脫失,色澤變淺數問。全身皮膚色素脫失見于白化病;部分皮膚色素脫失見于白癜風和(hé)可(兵為kě)能成為癌前病變的白斑。
(二)濕度與出汗
皮膚濕度的高和(hé)低、出汗的多和(哥鐵hé)少(shǎo)對協助診斷某些疾病有一定意義學電。多汗包括:
1.全身多汗 見于風濕病、布氏杆菌病等。表現為夜間睡眠中(zhōng多銀)出汗而醒後汗止者為盜汗,是活動(dòng)性結核的特征。
2.半身多汗 見于中(zhōng)樞神經系統疾病。
3.局部多汗 見于交感神經興奮的多汗。
(三)彈性
皮膚彈性與年齡、營養狀态、皮下(xià)脂喝算肪及組織間隙内所含液體量的多少(shǎo)有關(個放guān)。檢查皮膚彈性時用食指和(hé)拇指将皮膚捏起校船,然後松開。皮膚彈性良好時在手捏過後很快空睡恢複常态,彈性減退時皺褶持久不消。
(四)皮疹
除皮膚病外,皮疹亦是全身疾病的一種皮膚表現,在臨床上常是現聽診斷某些疾病的重要依據。發現皮疹應注意其形态色澤、服自分布部位、發展順序、表面情況、存在時間及微人有無自覺症狀等。常見皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹樂西等。
(五)皮膚脫屑
皮膚脫屑對診斷有幫助,如(rú)麻疹時為米糠樣脫屑;猩紅熱時為片狀脫屑;能冷銀屑病時為銀白色的鱗狀脫屑。
(六)紫癜
紫癜是病理狀态下(xià)的皮膚下(xià又明)出血,直徑2~5mm,如(rú)直徑<2mm稱為瘀河內點即出血點,>5mm稱為瘀斑。
(七)蜘蛛痣與肝掌
蜘珠痣是由一支中(zhōng)央小動(dòng)脈和(hé)許多向外輻東外射的細小血管形成,形如(rú)蜘蛛,檢查時用火柴棍壓迫中(zhō讀姐ng)央,則周圍擴張的小血管充血消失,多出現在上體可腔靜脈分布的區域内,見于急、慢性肝炎及肝硬化病人。慢性肝病患者的手掌面大就間小魚際、指腹處手指根部皮膚發紅,壓之褪色稱為肝掌。
(八)水腫
水腫是由于皮下(xià)組織水腫及組織間隙内液體積聚過多時的表現,一般多樹看觀察眼睑、小腿胫骨前、踝部,卧位病人應注意枕部與腰胝部。輕度水腫林唱用手指按壓後呈凹陷。應根據水腫範圍及不同病因判定水腫程度為輕、中(zhōng)相年、重度。
此外還有非指凹性水腫,見于粘液性水腫和(hé)象皮腫票暗。
(九)皮下(xià)結節
皮下(xià)結節除視診可(kě)發現的結節外,較小的結節必須綠風靠觸診才能發現,發現結節時應注意其部位、和又大小、數目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛及其表面皮一章膚顔色等。臨床常見的皮下(xià)結節有風濕小結、結節性紅斑、痛風結裡件節或痛風石、囊蚴結節、Osler小結等。
(十)瘢痕
瘢痕指真皮或其深部組織外傷、病變或手術(shù)切口愈合後場呢結締組織增生所形成的斑塊。臨床上有萎縮性瘢鐘一痕和(hé)增生性瘢痕,瘢痕的存在常為病人曾患店員過某些疾病提供了證據。
(十一)毛發
應注意毛發的色澤、脫落、叢生、分布狀況。